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冠状动脉钙化病变的优化处理，不可忽略这几点

作者:国际循环网日期:2019/5/6 10:16:42

冠状动脉作为介入治疗的“堡垒”，增加治疗难度，且并发症较多。术前充分病变准备及评估，进而选择合适的治疗方案非常重要。

　　编者按：冠状动脉作为介入治疗的“堡垒”，增加治疗难度，且并发症较多。术前充分病变准备及评估，进而选择合适的治疗方案非常重要。CIT 2019期间，意大利米兰桑拉斐尔医院Antonio Colombo教授结合自身临床经验，向参会者分享有关钙化病变的处理策略。现场，本刊特邀其就钙化病变的优化处理策略进行了深度专访。

意大利米兰桑拉斐尔医院 Antonio Colombo教授

　　《国际循环》：早期?准确检出冠状动脉钙化病变，对评估冠状动脉狭窄程度和指导PCI具有重要意义，请您介绍一下临床实践中应怎样合理选择影像学检查？

　　Antonio Colombo教授：钙化病变的检测非常重要，对需置入支架的患者，如果病变准备不充分，支架不能很好地扩张。因此，需做好病变准备。另外，病变的钙化程度在病变准备中很重要，同时，还要运用成像技术，而不仅仅是血管造影。血管造影可提示我们患者血管有钙化，但不能明确表浅钙化还是深度钙化。大多情况下患者伴外膜钙化，对其行PCI治疗难度并不大，如果钙化为表浅，除球囊之外还需额外的装置。高压球囊很好，但在某些情况下，需采用旋磨或轨道方法。在许多情况下，还需切割球囊或棘突球囊，或冲击波系统等新设备。

　　《国际循环》：球囊是处理钙化病变的先锋，针对不同钙化病变，介入医生在选择球囊时有哪些标准？

　　Antonio Colombo教授：对钙化病变，很明确的一点是需非顺应性球囊。但在应用球囊之前，需采用IVUS或OCT评估病变，以确定钙化病变的程度。OCT是用于检测冠状动脉钙化病变的最先进技术，如果球囊不能充分扩张，则可使用高压球囊，这些球囊可膨胀至40个大气压，还有切割球囊和棘突球囊。如果这些装置不能提供所需的结果且不能通过病变，则考虑应用旋磨术。一般来说，如果处理大量钙化病变，应尽早考虑使用旋磨术而非浪费时间采用高压球囊来突破钙化病变。

　　《国际循环》：根据您的临床经验及相关指南推荐，请介绍一下应怎样优化严重钙化病变的处理策略？

　　Antonio Colombo教授：优化钙化病变支架置入有三个步骤：首先，使用血管造影评估是否存在钙化病变，血管造影是评估钙化病变存在的第一步，也是最简单的检查。其次，使用IVUS或OCT评估钙化病变的程度。根据评估结果，术者可确定要选择的治疗方法。如果钙化病变程度重，则冠状动脉旋磨切除术为优选，并且这种手术也非常简单，否则，需使用高压和切割球囊。Shockwave球囊尚未在中国上市，这种球囊使用高频超声突破钙化病变，非常有效，创伤小，是更好地准备病变的方法。最后，置入支架时，可使用IVUS检查手术效果是否更好。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳