编者按：近年来，主动脉疾病的发病率逐年升高，微创腔内修复技术显示出广阔的应用前景。本届CIT 2019大会上，血管论坛专题学术研讨会专场，相关领域专家针对主动脉疾病腔内技术焦点问题展开讨论。中国人民解放军海军军医大学长海医院血管外科陆清声教授介绍了其团队开展的一项胸主动脉内修复（TEVAR）治疗升主动脉夹层（TAAD）患者的随访研究结果。

 

 

　　升主动脉夹层的标准治疗仍是开放性手术，死亡率为10%~30%。部分高危患者，如老年人或多器官功能不全的患者不能进行开放性手术，进行血管腔内治疗可能是挽救其生命的另一种选择。虽然TEVAR已被广泛用于治疗降主动脉夹层的治疗，但其在升主动脉夹层治疗中的应用仍十分有限。

 

 

　　一项多中心长期随访研究

 

　　陆清声教授团队报道了一项接受TEVAR治疗的升主动脉夹层的多中心长期随访的结果。2001年1月~2015年12月，纳入5个医疗中心共56例接受TEVAR治疗的升主动脉夹层患者，记录患者的形态学变化及早晚期结果并进行分析，平均随访时间（39.92±34.42）个月（11~140个月不等）。

 

 

　　在本研究中，入组患者术前均由医生进行评估，包括：(1)基线特征，确定是否不适合开胸手术；(2)形态学特征，如锚定位置及夹层的侵及范围，如果夹层侵及升主动脉近端或主动脉瓣膜，由于无足够的锚定区，不适合TEVAR。本组患者中，近55%的近端裂口位于升主动脉中段，这可能是最适合TEVAR的位置。在有足够的近端和远端着陆点，因此，支架置入不影响主动脉瓣、冠状动脉，研究结果显示，在56例（38~80岁）接受TEVAR治疗的升主动脉夹层患者中，共54例（96.43%）手术成功，1例于TEVAR术后第2天因手术过程中支架移位死亡。此外，还出现7例早期事件(30天内)，1例患者在术后第4天突然死亡，原因不明。1例因肺部感染导致肺衰竭，术后2周死亡，支架移位1例、新夹层形成1例。30天内出现3例脑梗死，这3例患者经过不同时间最终均康复。

 

　　本研究30天总生存率为92.9%，随访中发生28例晚期事件，包括逆行性夹层8例、内漏5例、冠状动脉狭窄3例、脑梗死3例、新发夹层2例、多器官功能障碍1例、支架移位1例、呼吸衰竭1例，室上性心动过速1例，心包积液1例。1例患者在TEVAR术后29个月发生逆行A型主动脉夹层（RTAD）及可能与器械相关的左心室动脉瘤（LVA）。最终，该患者转为开放式手术，接受升主动脉和主动脉弓置换手术，成功康复并存活。术后RTAD患者接受药物治疗或开放性手术，最终无人死于RTAD。1例患者于术后20个月出现移植周围血管内膜剥脱并拒绝手术，最终给予保守治疗，并于第72个月因夹层破裂而死亡。研究共报告11例死亡，其中，2例与主动脉相关，第2周、第2和第72个月共有3例死于肺衰竭，约第24个月时有2例因脑梗死死亡，第60、72个月时共2例因心力衰竭死亡，第1个月时有1例因消化道出血死亡，还有1例不明原因猝死。

 

 

　　本研究5年总生存率为80.9%，排除主动脉相关死亡后，总生存率上升至98.2%。总中位生存时间（SMT）为（102.33±9.67）个月（95%CI：83.38~121.27）。而无主动脉相关死亡的SMT为（131.43±6.26）个月（95%CI：119.17~143.69）。随访期对患者的主动脉重构情况进行检测，发现TEVAR术后12个月，假腔的平均直径在不同水平上均有显著下降（P＜0.001）。

 

 

　　结论

 

　　TEVAR是治疗某些升主动脉夹层的有效方法，可作为开放手术高危患者的替代选择，死亡率较低，主动脉重构显著。但适合进行TEVAR治疗的升主动脉夹层十分有限，主要是解剖结构有无合适的锚定区。目前，并没有完全适用于或针对于升主动脉夹层腔内治疗的支架移植物。因此，临床上需十分重视TEVAR所致的各种并发症，在升主动脉夹层TEVAR治疗中要严格把握适应证及谨慎应用。

 

　　专家简介

 

 

　　陆清声，医学博士，教授、主任医师， 硕士生导师。现任长海医院血管外科副主任。

 

　　国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，国际血管联盟中国青年委员会主任委员，中国医师协会外科分会血管外科医师委员会委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，上海市杨浦区青年岗位能手，校优秀党员，校优秀青年学者，校“5511”优秀青年人才，校A级教员，获个人三等功1次，集体二等功1次。2006-2007在美国克利夫兰医院学习工作1年。

 

　　从事临床一线工作20余年，逐步形成了以血管外科为专业，以动脉疾病尤其是主动脉疾病的诊治为特长的专业方向。擅长主动脉瘤及主动脉夹层的手术及腔内治疗，下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病治疗，其它复杂性血管疾病诊治，血液动力学研究，主动脉腔内器具研究。

 

　　第一申请人承担国家自然科学基金4项，负责实施国家“863”“十一五”专题项目1项。发表SCI论著38篇，总影响因子124.25，包括第一作者发表于JACC及Circulation杂志。发表中文论著268篇。主编专著5部，参编专著16部。获国家科技进步二等奖，中华医学科技一等奖，中华外科青年学者奖，吴孟超医学青年基金奖， 首届国之名医“优秀风范奖”，中国国际专利与名牌博览会金奖、教育部科技进步一等奖，全军医疗成果一等奖，上海市科技进步一等奖，上海市优秀发明二等奖，上海市医学会医学科技二等奖。获国家发明专利25项。